阿尔茨海默病≠老糊涂，而且有药可治
摘要：
... 原创 上海新华医院
岁月流转，老年朋友难免会感慨：“年纪渐长，记忆大不如前，这正常吗？” 有人会说“人老了，变糊涂，很正常。”其实，大家对“健忘”和“阿尔茨海默病”存在认识误区。
“健忘”是身体生理性老化的表现，但可以通过细致回忆，找回暂时遗忘的信息。若记忆力退化相比同龄人显著减退，甚至日常生活自理能力也开始下滑时，应当警觉是否患上“阿尔茨海默病”。
对疾病症状的误解
很容易错失
早期诊断和治疗的最佳时机
阿尔茨海默病≠老糊涂
阿尔茨海默病的早期症状主要表现为：
持续记忆减退：不同于偶发性遗忘，阿尔茨海默病患者经常无法回忆起刚刚发生的事件或重要信息，即使在他人提醒或经过充分回忆的情况下仍无法恢复记忆；
生活能力变差：原本熟练的日常活动变得困难，如烹饪、购物清单等决策的制定与执行，或是解决问题中遇到困难；
沟通能力减弱：患者会出现言语表达障碍，如找不到合适的词汇、句子结构混乱，或者在对话中难以跟上话题进度。
情绪和性格改变：疾病的早期阶段，可有明显的情绪波动，脾气性格改变，如易怒、固执、焦虑、失去兴趣爱好。
视空间识别能力减退：对时间、空间的感知能力下降，在熟悉的环境中迷失方向。
患上阿尔茨海默病，有药可治！
大家对阿尔茨海默病认识的另一个误区是：“费劲周折，又能如何？”从而消极就医。
科学家对阿尔茨海默病的认识日益深刻，科技进步使早期诊断和治疗手段有了重大突破，并被证实具有良好效果。
当前，我们可以通过头PET-CT/MRI、脑脊液、血液甚至尿液的β淀粉样蛋白的含量分析，结合患者典型的临床症状，实现阿尔茨海默病的早期精准诊断。
此外，阿尔茨海默病的治疗药物也有了突破性的进展，当前主要的治疗方案有以下几类：
1、对症治疗：主要目标是改善和缓解患者的症状。常用的药物有多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏和美金刚等传统且经典的代表性药物，这类药物通过调节脑内神经递质水平，调节神经细胞功能，发挥修复记忆、调节认知和改善精神异常等作用。
2、疾病修饰治疗（DMT）：当前临床用于阿尔茨海默病治疗的疾病修饰药物有两大类。一类是我国自主研发并拥有自主知识产权的甘露特钠胶囊，该药通过脑-肠肽机制，改善肠道菌群，抑制过度的炎症反应，维持中枢神经系统微环境稳定，发挥治疗作用。
另一类修饰疾病进程的药物是人源性单克隆抗体:诸如仑卡奈单抗(Lecanemab)和多纳单抗（Donanemab）等。这类药物使用静脉注射的方式，进入大脑，精准且靶向对抗可溶性β淀粉样蛋白，达到清除β淀粉样蛋白斑块沉积的作用，对于阿尔茨海默病的初期和早期患者具有良好效果。
靶向β淀粉样蛋白药物的应用，标志着阿尔茨海默病治疗策略的重大转变，从“对症”迈入“对因”，从侧重症状改善转变为针对病因治疗，开辟了崭新的治疗途径和前景。
3、风险管理：核心目的是降低阿尔茨海默病的发生和发展。具体包括：心、脑血管疾病风险因素的控制，诸如，保持血压、血糖、血脂在正常范围，治疗睡眠障碍，提倡健康生活方式。例如，规律运动、均衡饮食和避免吸烟饮酒、避免肥胖、超重等。
上述风险因素的管控有助于脑部有效的血液灌注，保持良好的供血、供氧，同时可以抑制大脑所处微环境的炎症反应，避免中枢神经系统发生氧化应激损伤。积极防控上述风险因素，有益于维护脑功能健康，防止阿尔茨海默病发生，延缓阿尔茨海默病的进展。
4、神经调控与康复治疗：可以通过多元化方式提升阿尔茨海默病患者的生活质量，延缓认知功能退化。目前，我们在临床诊疗中最常用的方式是重复经颅磁刺激(repetitive TMS, rTMS)。
该方式通过对实施重复经颅磁刺激大脑的目标皮质区域，有规律进行重复磁场脉冲刺激，诱发目标区域产生感应电流，从而对大脑皮层的细胞生理活动产生影响，促进神经纤维网络之间的相互联系，增强神经纤维网络的活性和可塑性，改善脑细胞功能，发挥辅助治疗阿尔茨海默病的作用。
临床资料表明，重复经颅磁刺激不但可以修复学习记忆能力，而且对阿尔茨海默病患者的语言流畅性、空间识别力、注意力、计算力等整体认知功能都有改善作用。
我国神经科学的学者研究发现，重复经颅磁刺激可明显减少脑内β淀粉样蛋白的生成，提高脑内β淀粉样蛋白代谢通路的清除效率，从而显著减少脑内β淀粉样蛋白的沉积，改善前额叶皮层和海马等记忆相关脑区的神经元活性及神经细胞网格联络功能，有益于延缓阿尔茨海默病的发生和发展。
此外，音乐疗法、记忆力训练、智力训练，促智游戏、方向感训练和太极拳等活动，也可通过脑力和躯体的锻炼，改善记忆力，注意力，视、空间识别力和认知领域的功能，提高患者社会交往能力和日常生活自理能力。
让我们共同关注和重视阿尔茨海默病，倡导日常预防与专项筛查相结合，追求精准诊断和规范化治疗，共同守护珍贵的记忆，携手走向健康美好的未来！
高级认知诊疗中心
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上海交通大学医学院附属新华医院是国家卫生健康委能力建设和继续教育中心批准的“高级认知中心（建设）单位”，“认知障碍疾病专科能力建设项目”的培训基地。
神经内科认知障碍疾病专业团队历经20年的发展与积累，致力于阿尔茨海默病、帕金森病相关性痴呆、血管性认知障碍等多种疾病的诊断、治疗、康复和科研工作。形成了以中西医结合、神经物理康复诊疗为代表的全方位诊疗特色。有诊疗经验丰富的临床医师、电生理技师，认知康复师、神经心理测评员、专业护理人员和研究人员。
高级认知诊疗中心当前开设记忆门诊、专家门诊、特需门诊、中西医专家特需门诊、神经心理测评门诊、认知病房及临床研究GCP办公室。神经心理测评门诊由专职医师进行评定。目前设有认知病房，收治各种认知功能障碍患者。目前在研国内外多项阿尔茨海默病的诊断与临床药物试验研究（多纳单抗）。
我中心专业团队主持及参与国家和省部级课题多项，并发表相关学术论文。已开展认知障碍患者的血、尿、脑脊液和PET-CT等多维度淀粉样蛋白（Aβ）和tau蛋白检测，对阿尔茨海默病高危患病因素和易感基因进行筛查，具有早期精准诊断认知障碍相关疾病的坚实技术基础，能为广大患者提供全病程、全方位、综合性临床诊疗。
新华记忆门诊
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新华医院神经内科记忆障碍亚专业组是国家卫生健康委能力建设继续教育中心批准的“高级认知中心”，是“认知障碍疾病专科能力建设项目”的培训基地。主要开展轻度认知功能障碍、阿尔茨海默病、血管性痴呆、帕金森病相关认知功能障碍等疾病的临床诊治工作。
该专业团队由疾病诊疗经验丰富的医师、电生理技师和护理人员组成，依托医院整体综合实力和先进技术的支持，参与国内外多个阿尔茨海默病临床诊断与药物试验研究，在认知障碍相关性疾病的早期精准诊断（综合量表测评、结构与功能影像、体液生物标志物分子与蛋白水平检测和多导睡眠监测等）和规范治疗等方面经验丰富。已开展靶向药物的对因治疗。
作者：新华医院神经内科 楼之茵
